La tua guida completa al 2019 Medicare Part D Donut Hole

Punti chiave

• Il buco della ciambella di Medicare si riferisce al divario di copertura che le persone sperimenteranno con il loro piano di prescrizione di farmaci. È un altro nome per la terza fase della copertura dei farmaci da prescrizione.
• Le quattro fasi di copertura di Piani per farmaci su prescrizione Medicare (Medicare Parte D) sono: franchigia annuale, copertura iniziale, buco della ciambella e copertura catastrofica.
• Se i costi totali della tua prescrizione superano $ 4.020 in qualsiasi momento entro l'anno del piano, entrerai ufficialmente nel buco della ciambella.
• Durante la tua permanenza nel Donut Hole Stage, sarai responsabile del pagamento fino al 25% dei costi per i farmaci di marca e generici.

Cos'è il buco della ciambella?

Quando si parla di Medicare, il foro della ciambella si riferisce al divario di copertura alcune persone sperimenteranno nell'ambito del loro piano Medicare Part D, che è la parte di Medicare che copre i farmaci da prescrizione.

Con un piano Parte D, i costi vivi per i farmaci soggetti a prescrizione varieranno durante l'anno. Questo sistema di pagamento è suddiviso in quattro fasi di copertura, attraverso le quali ti muovi man mano che i tuoi costi vivi soddisfano determinati traguardi, tutti fissati su base annuale. Il buco della ciambella è semplicemente un altro nome per la terza fase della copertura dei farmaci da prescrizione, nota anche come gap di copertura.

Tuttavia, prima di entrare nello specifico del buco della ciambella, potrebbe essere utile capire prima il contesto più ampio di Parte D piani di prescrizione di farmaci , compresi i costi ad essi associati e il modo in cui tali costi possono cambiare nel corso dell'anno man mano che la spesa attraversa le quattro fasi di copertura.

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Cosa sono i piani della parte D?

Più del 55% degli americani di età superiore ai 65 anni sta assumendo almeno cinque farmaci da prescrizione su base giornaliera . Con così tanti anziani americani che fanno affidamento su questi farmaci per gestire le condizioni croniche, potresti rimanere scioccato nell'apprendere che Original Medicare (Parti A e B) non include la copertura dei farmaci su prescrizione. Fortunatamente, nel 2006, sono stati lanciati i piani della Parte D per aiutare gli anziani a pagare i farmaci spesso costosi di cui hanno bisogno per sopravvivere.

I piani Parte D, noti anche come piani per farmaci soggetti a prescrizione (PDP), sono venduti da compagnie assicurative private come supplementi facoltativi a Medicare Parti A e B.

Quando si tratta di ottenere la copertura delle vostre prescrizioni tramite Medicare Parte D, avete due opzioni:

1. Puoi acquistare un piano Parte D autonomo stand
2. È possibile selezionare un piano Medicare Advantage (Parte C) che includa la copertura della Parte D

Come i piani Medicare Part D, Piani Medicare Advantage vengono acquistati da compagnie assicurative private. Tuttavia, I piani Medicare Advantage vengono acquistati in sostituzione, anziché come supplemento, di Original Medicare . Questi piani sono tenuti a coprire tutti gli stessi benefici di Original Medicare, ma di solito includono benefici aggiuntivi, come udito, visione , o cure dentistiche. La maggior parte di questi piani, ma non tutti, include anche la copertura per i farmaci soggetti a prescrizione della Parte D.

Qualunque sia il percorso scelto per ottenere la copertura Parte D, è importante ricordare che i piani Parte C e Parte D non sono amministrati dal governo e sarai responsabile di determinati costi, tra cui franchigie annuali, premi mensili, copay e coassicurazione, che varierà da piano a piano. È anche probabile che cambino nel corso dell'anno.

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Perché i costi delle mie prescrizioni potrebbero cambiare durante l'anno?

I piani Medicare Part D hanno quattro fasi di copertura e l'importo da pagare per i farmaci soggetti a prescrizione può variare a seconda della fase attuale. Passerai attraverso queste quattro fasi di copertura in base all'importo totale delle spese di prescrizione che tu e il tuo piano avete pagato dall'inizio dell'anno del piano.

Quali sono le quattro fasi di copertura?

Fase di copertura 1: Franchigia annuale

Alcuni piani, ma non tutti, avranno una franchigia annuale che deve essere soddisfatta prima che il tuo piano copra eventuali costi di prescrizione. Se il tuo piano non prevede una franchigia annuale, la tua copertura inizierà con la prima prescrizione che riempi.

Nel 2020, la franchigia massima per i piani Part D è fissata a $ 435 . I piani specifici, tuttavia, possono ridurre la loro franchigia o rinunciare del tutto a una franchigia. Se il tuo piano prevede una franchigia annuale, dovrai coprire tutti i costi delle tue prescrizioni fino a quando le tue spese vive totali non supereranno tale importo. Dopo che la tua franchigia è soddisfatta, passerai alla Fase 2, la Fase di Copertura Iniziale.

Copertura Fase 2: Copertura iniziale

Una volta raggiunta la franchigia annuale (o se il tuo piano non prevede una franchigia annuale), entrerai nella fase di copertura iniziale. In questa fase, pagherai le spese di copay e/o di coassicurazione previste dal tuo piano e il tuo piano coprirà il resto dei costi associati alle tue prescrizioni.

Come vengono determinati i costi di copay e coassicurazione delle mie prescrizioni?

Ogni piano offre un formulario diverso, ovvero i farmaci coperti dal piano. La maggior parte dei formulari è progettata attorno a un sistema a più livelli, che aiuta a determinare i costi di copay o coassicurazione di un membro.

Sono preferiti i farmaci generici meno costosi e, come tali, di solito organizzato sotto i livelli 1 o 2.

I farmaci più costosi, di marca o speciali si trovano più spesso nei livelli più alti, dove anche i costi per i membri sono più alti.

Per tenere sotto controllo i tuoi costi vivi, è molto importante selezionare un piano che copra tutte o la maggior parte delle tue prescrizioni attuali, così come quelle di cui potresti aver bisogno in futuro.

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Fase di copertura 3: il buco della ciambella

Se i costi totali della tua prescrizione superano $ 4.020 in qualsiasi momento entro l'anno del piano, entrerai ufficialmente nel buco della ciambella . Conosciuto anche come gap di copertura, la copertura per i farmaci soggetti a prescrizione diventa più limitata in questa fase.

Sebbene le disposizioni dell'Affordable Care Act abbiano gradualmente chiuso il buco della ciambella negli ultimi anni, esiste ancora nel 2020.

Durante la tua permanenza nel Donut Hole Stage, sarai responsabile del pagamento fino al 25% dei costi per i farmaci di marca e generici . I costi rimanenti sono coperti tramite sconti dai produttori dei tuoi farmaci (70%) e dal tuo piano (5%).

Quali costi contano per il buco della ciambella?

• La tua franchigia annuale, così come la tua coassicurazione e copagamentipayment
• Lo sconto del 70% ricevuto dai produttori di farmaci durante il tuo tempo nel Donut Hole Stage
• Il 25% dei costi pagati per i tuoi farmaci da prescrizione durante il tuo tempo nel buco della ciambella

Quali costi non contano per il buco della ciambella?

• Il premio mensile che paghi per il tuo piano non conta per il buco della ciambella. Nel 2020, il premio mensile della Parte D di base nazionale è di $ 32,74. Tuttavia, a seconda del tuo reddito, potresti dover pagare di più
• Anche la tassa di erogazione della farmacia non è coperta
• Eventuali spese vive sostenute per farmaci non coperti dal formulario del piano sono anch'esse a tuo carico

Ci sono eccezioni al buco della ciambella?

Se sei idoneo e ricevi assistenza da Programma di aiuto extra , non sperimenterai il buco della ciambella o il divario di copertura. Extra Help è un programma federale che aiuta le persone a pagare i costi vivi della copertura dei farmaci su prescrizione Medicare.

Sfilata quotidiana

Come posso uscire dal buco della ciambella?

Una volta che i tuoi costi di prescrizione (noti anche come TrOOp) per l'anno superano $ 6.350, passerai alla quarta e ultima fase di copertura, nota come fase di copertura catastrofica.

Fase 4: copertura catastrofica

Una volta raggiunta la soglia annuale del 2019 di $ 6.350 in spese vive totali, entrerai nella quarta e ultima fase: la fase di copertura catastrofica. In questo momento, il tuo piano Medicare Part D coprirà la maggior parte (95%) dei costi dei farmaci soggetti a prescrizione per il resto dell'anno del piano.

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Avanti, eccocome essere un buon caregiver e prendersi cura di se stessi , pure.