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Il mio piano sanitario copre o no i contraccettivi?



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(iStock)

D: Ai sensi dell'Affordable Care Act, ho diritto ai servizi contraccettivi come parte del mio piano sanitario senza costi aggiuntivi. La mia assicurazione sanitaria Blue Cross Blue Shield me lo ha confermato. Eppure Express Scripts, una società separata che il mio piano Blue utilizza per la copertura delle prescrizioni, insiste sul fatto che il mio piano Blue non offre un co-pay pari a zero per me. Cosa sta succedendo? Ho chiamato e chiamato e chiamato. Dove posso presentare un reclamo contro Express Scripts?

A: Hai decisamente ragione in linea di principio. Sotto Obamacare, le donne hanno diritto a una serie di servizi preventivi per più di un anno, compresi prodotti e servizi per il controllo delle nascite, il tutto senza costi aggiuntivi. I premi del tuo piano sanitario coprono interamente questi costi.


A partire da un anno fa, le donne di tutti i ceti vita ha iniziato a ricevere gratuitamente per la prima volta sia il controllo delle nascite che importanti controlli per le donne sane, ha affermato di recente Cecile Richards, presidente di Planned Parenthood. Questa è la grande storia dell'Affordable Care Act, il progresso costante e storico per le donne.

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Tuttavia, non tutti i contraccettivi particolari sono coperti dalla legge. L'Affordable Care Act richiede solo una forma o un marchio di ciascuno dei circa 15 metodi di controllo delle nascite: pillole, anelli, IUD, impianti, cerotti, iniezioni e così via.

Quindi mi sembra che tu abbia un problema semplice. La particolare forma o marca di contraccettivo che stai utilizzando non è nell'elenco approvato del tuo piano Blue Cross. Ad esempio, la tua pillola di marca, o anche il tuo generico specifico, potrebbe non essere inclusa.

Per quanto semplice possa sembrare il problema, stai imparando quanto possa essere complicata la soluzione.


In un mondo razionale, penseresti di poter chiamare Express Scripts e scoprire quale pillola specifica o altra forma di controllo delle nascite è coperta.

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Tuttavia, generalmente i fornitori di terze parti come Express Scripts sono impostati per dirti se la pillola o il modulo esatto che stai chiedendo appare come approvato sullo schermo del suo computer. Se lo fa, fantastico! Sei coperto; Express Scripts riempie la tua prescrizione senza costi aggiuntivi. Ma quando non lo fa, come nel tuo caso, Express Scripts ti dice semplicemente che sei sfortunato.

Prima di cercare un avvocato, torna a Blue Cross e chiedi a un supervisore di fornirti l'elenco completo dei prodotti e dei servizi contraccettivi coperti dal tuo piano sanitario, compresi i nomi dei marchi e i dosaggi, se applicabile. Blue Cross dovrebbe aiutarti a risolverlo.

Poi parla con il tuo medico. Chiedi se esiste un prodotto o un servizio approvato che sarebbe sicuro ed efficace per te. È probabile che avrai diverse opzioni, senza costi aggiuntivi. E se hai esigenze mediche speciali, il tuo medico dovrebbe volerti aiutare a cercare una deroga per il tuo particolare contraccettivo da Blue Cross.

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Se hai ancora problemi, vai al sito web del National Women's Law Center all'indirizzo nwlc.org . Quel gruppo di difesa delle donne senza scopo di lucro ha un eccellente kit di strumenti per le donne a cui sono negati i servizi preventivi che meritano, comprese lettere per ricorsi formali e deroghe.


Gli studi condotti prima che l'ACA diventasse legge hanno documentato che il controllo delle nascite è stato costoso per le donne e per la nazione. La metà di tutte le donne in età riproduttiva ha dichiarato di non utilizzare il controllo delle nascite a causa dei costi, che possono salire a $ 1.000 o più all'anno per IUD e impianti, le forme di contraccezione più efficaci. E gli alti costi, a loro volta, contribuiscono alle 1,6 milioni di gravidanze indesiderate della nazione all'anno per un costo stimato di 12,5 miliardi di dollari in assistenza pubblica.

Nel tempo, i benefici per il controllo delle nascite dell'ACA dovrebbero ridurre il numero di gravidanze indesiderate e il drenaggio del bilancio nazionale.

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